РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ ПРОСТАТЫ

Italiano   English   Russian

 

РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ ПРОСТАТЫ

РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ ПРОСТАТЫ

Хирургический подход к лечению рака простаты в настоящее время рекомендован директивами главных Обществ Урологии (Европейская Ассоциация Урологии (EAU) и Американская Урологическая Ассоциация (AUA)), так как признается его эффективность в случае рака предстательной железы на ранних стадиях. Задачи хирурга при лечении рака предстательной железы, в основном, две: с одной стороны, искоренить болезнь, а с другой стороны, сохранить нервы, отвечающие за такие функции, как способность удерживать мочу и вести половую жизнь.

Роботизированная хирургия простаты, или роботизированная простатэктомия, или Роботизированная Лапароскопическая Радикальная Простатэктомия (RARP или RALP) в последние годы является одним из возможных вариантов лечения пациентов с раком предстательной железы. За счет использования роботизированных манипуляторов, установленных при помощи 5-6 небольших отверстий на брюшной стенке, хирург может удалить простату и, когда это возможно, сохранить сосудисто-нервные пучки, имеющие жизненноважное значение для поддержания удержания мочи и эрекции.

В литературе было в значительной степени освещено, что, хотя с точки зрения восстановления результаты открытой простатэктомии и роботизированной хирургии простаты (RALP) сопоставимы, с точки зрения сохранения функций, времени госпитализации и выздоровления, потери крови, а также в эстетическом аспекте (более мелкие разрезы), роботизированная методика дает значительные преимущества.

Одним из знаковых аспектов этой новой техники является возможность повторять действия руки хирурга непосредственно через лапароскопические инструменты при значительно увеличенном и приближенном 3D-обзоре, в дополнение к 7 степеням свободы движения, которые позволяют хирургу работать даже в очень ограниченном пространстве при использовании Робота Да Винчи.

Таким образом, эти аспекты дают более высокую точность и улучшенную способность идентифицировать структуру и произвести вмешательство на уровнях диссекции, которые определяются и другими методами, но с большим трудом; быть более точным на фазе удаления, с целью сохранить не только нервные структуры, но и сосуды, тем самым снижая интраоперационную потери крови.

 

РОБОТИЗИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Определение: Роботизированная Радикальная Простатэктомия состоит в удалении предстательной железы и, в случае необходимости, лимфатических узлов без выполнения реального хирургического разреза, но с помощью камеры и введения манипуляторов Робота Да Винчи через небольшие разрезы кожи. Показания к операции: Рак простаты.

Описание техники: прежде всего, чтобы обеспечить хорошую видимость, в брюшную полость пациента через специальную иглу вводят диоксид углерода. Впоследствии, через разрез в 1-2 см ниже пупка, в брюшную полость вставляется проводниковая трубка, внутри которой размещен оптический инструмент, оборудованный миникамерой. Через другие небольшие разрезы вставляют дополнительные трубки для введения рук Робота помимо 1 или 2 также для второго оператора, который ассиситирует хирургу, используя лапароскопические инструменты. Хирург выполняет операцию на консоли Робота, который оснащен современной камерой, дающей трехмерное изображение оперируемой области.

Выделив железу, зажав спинной венозный комплекс (сплетение Санторини), изолировав и зажав семявыносящие протоки, начинается удаление предстательной железы и семенных пузырьков, которые будут помещены в пакет для сбора, который затем будет извлечен из отверстия в брюшной полости. В этот момент накладывается анастомоз между шейкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Устанавливают катетер мочевого пузыря и наружный дренаж для удаления собранной крови или лимфы. Длительность процедуры варьируется от 2-х до 4-х часов. Операция проводится под общим наркозом.

Послеоперационная реабилитация: На следующий день после операции, как правило, после оценки количества собранных выделений удаляется дренаж. На второй или третий день пациента выписывают с катетером мочевого пузыря, который удаляют амбулаторно через неделю после операции.

Результаты: лапароскопический метод дает те же результаты (с точки зрения онкологии, выживаемости) открытой техники, но имеет целый ряд преимуществ: значительно меньшие послеоперационные боли (так как в любом случае имеются следы хирургического вмешательства), более быстрое восстановление, более короткая госпитализация, улучшение восстановления функций удержания мочи и сексуальной потенции как в процентном соотношении, так и по временному фактору.

Побочные эффекты: Побочные эффекты такого рода вмешательства в основном касаются сферы удержания мочи и сексуальной потенции. Хотя это правда, что по сравнению с открытой хирургией у пациентов, оперируемых с использованием Robot Da Vinci, эти функции восстановливаются чаще и быстрее, также верно, что иногда эти структуры, подверженные заболеванию, невозможно сохраненить во время операции.

Детали домашнего ухода: после операции следует потреблять много жидкости и избегать физических нагрузок в течение нескольких недель. Как правило, не нужно придерживаться специальной диеты.

В случае изменений в брюшной полости или нижних конечностях, появления боли, повышения температуры тела (выше 38,5°), кровотечения, головокружения, тошноты, обратитесь к врачу или урологу, хотя проявление этих симптомов нормально в течение нескольких дней с момента операции.