ЛАЗЕР И ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Italiano   English   Russian

 

ЛАЗЕР И ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

ЛАЗЕР И ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это одно из самых распространенных мужских заболеваний, которое проявляется у 30% пациентов старше 60 лет с первыми признаками нарушения мочеиспускания (слабый поток мочеиспускания, трудности при начале мочеиспускания, необходимость частых походов в ванную, потребность в мочеиспускании в ночное время, частые инфекции); в самых тяжелых случаях даже необходимо помещение катетера в мочевой пузырь ввиду неспособности пациента к мочеиспусканию.

Изначально доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечится с помощью медикаментов (тамсулозин, альфузозин, силодозин, дутастерид и т.д.); однако, когда медикоментозная терапия оказывается бессильна, прибегают к хирургическому вмешательству.

Существует две традиционно назначаемые операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

  • ТУРП (Трансуретральная резекция простаты) – это эндоскопическая операция, т.е. кожный покров пациента не разрезается, а центральная часть простаты, которая вызывает симптомы нарушения мочеиспускания, иссекается изнутри.
  • Аденомэктомия простаты – операция «под открытым небом», при которой делается надрез кожного покрова пациента для того, чтобы получить доступ к простате и удалить увеличенную часть.

Сегодня существует также множество альтернативных техник. Одна из наиболее надежных и обладающая значительными приемуществами – это трансуретральная простатэктомия с использованием лазера Туллио (ТУЛЕП), которая дает те же результаты и неинвазивность классической ТУРП, но привносит такие важные преимущества, как уменьшение кровотечения, времени катетеризации и, следовательно, числа дней госпитализации. Лазер Туллио идеально подходит для лечения мягких тканей, какой и является простата. Он эффективно взаимодействует с водой, поэтому прекрасно подходит для эндоскопической хирургии: лазерный луч сильно поглощается всеми тканями, избегая распространения на зоны, которые не должны быть затронуты при операции. Помимо лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы, лазер Туллио может быть успешно использован для лечения опухолей, стеноза, разреза шейки мочевого пузыря и для литотрипсии (или дробление камней).

 

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА ТУЛЛИО (ТУЛЕП)

Определение: трансуретральная простатэктомия с использованием лазера туллио (ТУЛЕП) – это эндоскопическая опрерация, т.е. она не подразумевает внешний разрез кожи, так как хирургический инструмент вставляется через половой член. Цель этой процедуры заключается в сокращении симптомов нарушения мочеиспускания и непроходимости вследствие увеличения простаты, что вызывает проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Это инновационный метод, альтернатива классической резекции простаты (ТУРП).

Показания к операции: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, вызывающая затруднения мочеиспускания. 

Описание техники: через мочеиспускательный канал (т.е. через половой член) вводится инструмент (резектоскоп), посредством которого внедряется лазерный зонд. Лазером удаляют увеличенную часть простаты, которая затем раздробляется на более мелкие фрагменты, после чего они отсасываются из резектоскопа. В конце операции устанавливается трансуретральный катетер. Длительность процедуры составляет от 40 до 120 минут в зависимости от размера простаты. Операция проводится под местной анестезией (спинальной) или общей.

Послеоперационный курс: как правило, на следующий день после операции катетер удаляется и на следующий день пациент, при отсутствии осложнений, может быть выписан. В случае гематурии (наличие крови в моче) медицинский персонал может принять решение оставить катетер на более продолжительное время.

Результаты: как и ТУРП, лазерная техника позволяет достигнуть увеличения силы мочевого потока и уменьшения мочевого остатка, связанных с уменьшением объема предстательной железы; для пациента это выражается в заметном снижении расстройств: пациент будет мочиться реже при более мощном потоке, уменьшатся или полностью исчезнут ночные мочеиспускания, количество случаев заражения инфекциями мочевых путей сократится значительно или опустится до нуля. 
В сравнении с ТУРП метод с использованием лазера предлагает такие преимущества, как:

  • уменьшение кровотечения, что позволяет проводить операцию даже у пациентов высокого риска, имеющих проблемы свертываемости крови;
  • сокращение времени катетеризации.

Побочные эффекты: назойливые симптомы нарушения мочеиспускания (жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание) могут наблюдаться в течение 4-6 недель после операции. Ретроградная эякуляция (т.е. во время оргазма сперма выделяется, но выливается в мочевой пузырь и выводится из организма вместе с мочей после полового акта) проявляется у 75% пациентов, перенесших ТУРП и ТУЛЕП.

Детали домашнего ухода: после выписки рекомендуется соблюдать режим покоя (снижение физического стресса, сексуальной и / или спортивной активности, умеренная диета, уринарная антисептическая терапия и т.д.) в течение периода различной длительности в зависимости от степени нарушения мочеиспускания. Этот период не следует рассматривать как больничный, при котором требуется также участие врача общей практики. Для тех, у кого при выписке сохраняют катетер, предлагается проводить гимнастику мочевого пузыря после мочеиспускательного позыва.
Нормальный рабочий режим, как предполагает процедура, может быть возобновлен в течение недели, избегая длительных поездок в машине и использования велосипедов и мотоциклов.
Рекомендуется адекватное потребление жидкости.
В случае повышения температуры пациент может обратиться к семейному врачу в качестве первой инстанции; затем врач будет принимать решение, следует ли назначить прием антибиотиков или обратиться к урологу.
В случае задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) или значительной гематурии (большое наличие крови в моче или вишнево-красный цвет мочи) следует связаться с урологом или, возможно, обратиться в отделение неотложной помощи.